Esta demostracii?n se usada de el diagnГіstico de la I-G/SG en pacientes traqueotomizados.
TrГЎnsito con radioisГіtopos
Es una tГ©cnica en la que se estudia el trГЎnsito desde la boca inclusive el estГіmago con sulfuro coloidal- 99m Tc (la dosis empleada oscila dentro de 150-300 µCi), radiofГЎrmaco que dispone de la pertenencia de no absorberse ni adherirse a las mucosas gastrointestinales. La adquisiciГіn sobre imГЎgenes se desempenar a traves de un estudio dinГЎmico, inmediatamente despuГ©s sobre la degluciГіn, con un colimador sobre bajas energГas, centrando la imagen desde la cavidad bucal a estГіmago en proyecciГіn anteroposterior. Esta tГ©cnica ampliamente usada en el analisis de la disfagia esofГЎgica; seria sensible y especГfica en el diagnГіstico de el patrГіn de motilidad esofГЎgica; en el analisis sobre la disfagia orofarГngea seria menos sensible asi como especГfico desde el punto sobre ojeada anatomofuncional que la videofluoroscopia, no obstante brinda la oportunidad sobre realizaciГіn de imГЎgenes estГЎticas sobre alto contaje diagnosticando con certeza aspiraciones bronquiales, la adquisiciГіn sobre esta clase de imГЎgenes con un beneficio sobre lapso suficiente despues de la normal degluciГіn del radioisГіtopo posibilita tambiГ©n el despistaje de aspiraciones bronquiales por reflujo gastroesofГЎgico 26-28 .
demostracii?n sobre azul de metileno В«de EvansВ»
Estriba en la instilaciГіn sobre unas gotitas sobre azul de metileno en la lenguaje, en pacientes traqueotomizados, que mantienen respiraciГіn espontГЎnea o son aptos de conservar ventilaciГіn con presiГіn continua en la vГa aГ©rea (CPAP) y a los que se puede desinflar el neumotaponamiento, permaneciendo en posiciГіn semisentada entre 45 o asi como 90 o ; durante las horas siguientes se busca en las aspiraciones traqueales, la apariciГіn de secreciones teГ±idas de azul, lo que indica que existe paso sobre la faringe a la trГЎquea.
Incluso la ocasion , la prueba sobre Evans ha mostrado la elevada sensibilidad 82-100% para aspiraciones algunas (>10% sobre bolo alimenticio), asГ igual que la valoracion elevada de falsos negativos, hasta el 50%, en estudios con una muestra limitada 29-31 .
En nuestra Unidad, desde permite aГ±os, empleamos la demostracii?n sobre Evans modificada por nosotros, para lograr superiores rendimientos. En las pacientes traqueotomizados, en las que estГЎ indicado asi como cumplimentan con las condiciones anteriormente descritas, se depositan 2ml sobre azul sobre metileno en el tercio medioposterior sobre la lengua y se observa la apariciГіn sobre tos (precoz o tardГa) asi como la salida o aspiraciГіn sobre secreciones teГ±idas sobre azul, por la cГЎnula de traqueotomГa, asГ igual que la salida sobre saliva teГ±ida por las comisuras labiales. Al emplear 2ml de lГquido, estamos en el interior sobre una degluciГіn fisiolГіgica que sabemos seria bulto supeditado (rango de estudio en un bolo de arriba a 1ml e inferior a 20ml), la desague de saliva teГ±ida sobre azul por las comisuras labiales, harГЎ sospechar la existencia de alteraciГіn en la fase oral sobre la degluciГіn.
En funciГіn del tiempo en la apariciГіn de tos con desague de azul sobre metileno por la cГЎnula de traqueotomГa, sugardaddymeet se objetivarГЎ el nivel anatГіmico en el que estГЎn presentes las reflejos normales de proteccion de la vГa aГ©rea: larГngeo durante los 30 primeros segundos, traqueal entre 30 segundos y dos min. y no ha transpirado bronquial mayor sobre 2 min. 32 .
Glucemia en secreciones bronquiales
La bГєsqueda de azucar en secreciones bronquiales mediante tiras reactivas prototipo Medi-Test ® , usadas habitualmente de el estudio sobre sedimento urinario, en las secreciones bronquiales de pacientes traqueotomizados en las que se ha iniciado la nutriciГіn oral es una demostracii?n simple sobre cribado de I-G/SG; en caso de quedar real de glucosa es altamente sugerente de su vida que obliga a la realizaciГіn sobre otros estudios Con El Fin De su confirmaciГіn.
competiciones instrumentalizadas
Fibroscopia
El estudio transnasal fibroscГіpico visualiza las estructuras laringofarГngeas, pudiГ©ndose localizar alteraciones estructurales en las mismas. A lo largo de la misma se realizarГЎ la evaluaciГіn pri?ctica, incluyendo la visualizaciГіn directa de la formaciГіn del bolo alimenticio (lГquido o sГіlido), en su etapa farГngea asi como competiciones larГngeos de reflejos de aducciГіn sobre cuerdas vocales y no ha transpirado tusГgeno 33-39 .
AdemГЎs posibilita tras la degluciГіn, localizar la persistencia de alimento en la regiГіn hipofarГngea (recesos supraglГіticos) desplazandolo hacia el pelo objetivar los mismos en la vГa aГ©rea en caso de aspiraciГіn traqueal 36-38 .
Esta clase de estudios deberia de acontecer hecho por especialistas experimentados, el analisis progreso su sensibilidad si las sustancias deglutidas se tiГ±en con colorantes fГЎcilmente apreciables a pesar sobre eso, existe la variabilidad interobservador significativa 39,40 (Fig. 3).
Fig. 3. Azul sobre metileno en traquea.
La manometrГa consta en el estudio directo de la contractilidad farГngea desplazandolo hacia el pelo esofГЎgica, incluyendo el analisis de los dos esfГnteres esofГЎgicos. Proverbio estudio se realiza con la sonda sensible a la presiГіn que se introduce a travГ©s de la boca o la nariz.
La manometrГa se usa con enorme repeticion en el analisis sobre la disfagia esofГЎgica siendo la tГ©cnica indispensable en el diagnГіstico de algunas afecciones 41,42 . En el analisis de la disfagia orofarГngea se realiza cuando hay sospecha sobre disfunciГіn del esfГnter esofГЎgico superior. TambiГ©n orientarГЎ el diagnГіstico en pacientes con aficion patolГіgica en la contracciГіn farГngea (disfunciГіn bulbar) o alteraciГіn en la coordinaciГіn de la contracciГіn cricofarГngea asi como relajaciГіn de esfГnter esofГЎgico de arriba. Ante aquellos hallazgos serГЎn necesarias novedosas pruebas complementarias 42-44 .